Face à une rhizarthrose évoluée résistante au traitement médical, le chirurgien explore avec le patient les voies chirurgicales possibles. Quels facteurs doivent être considérés pour choisir judicieusement entre la trapézectomie et la pose de prothèse ?
Qu’est-ce que la rhizarthrose du pouce ?
La rhizarthrose est la dénomination médicale de l’arthrose de base du pouce, caractérisée par l’usure progressive du cartilage recouvrant le premier métacarpien et le trapèze. C’est une pathologie qui concerne principalement les femmes à partir de 50 ans.
Pour certains patients, l’arthrose du pouce reste longtemps bien tolérée, tandis que pour d’autres, elle peut provoquer des douleurs intenses. La douleur se manifeste particulièrement lors d’activités utilisant la pince pouce-index, comme prendre un objet ou le serrer.
À mesure que la rhizarthrose du pouce progresse, cette douleur s’intensifie et s’accompagne aussi d’une diminution de la force de serrage, d’une limitation de la mobilité, voire d’une déformation inesthétique du pouce en Z.
En quoi consiste le traitement chirurgical de la rhizarthrose ?
Si la stratégie médicale ne suffit pas à soulager les symptômes de la rhizarthrose, une intervention chirurgicale peut alors être considérée. Il existe deux grandes options chirurgicales : la pose de prothèse trapézo-métacarpienne et la trapézectomie avec ligamentoplastie.
L’implantation d’une prothèse pour remplacer l’articulation trapézo-métacarpienne permet de restaurer une très bonne amplitude articulaire et d’augmenter la force, sans immobilisation post-opératoire. Cette intervention est aussi peu douloureuse.
Durant la procédure, le chirurgien effectue un nettoyage articulaire complet, puis place la prothèse dans les orifices creusés dans le premier métacarpien et le trapèze. Cela permet d’éliminer le conflit articulaire et donc de supprimer la douleur qui en découle. La prothèse du pouce a une durée de vie limitée (plus de 15 ans), et son usure est proportionnelle à son utilisation.
Dans le cas de la trapézectomie avec ligamentoplastie, le chirurgien commence par retirer le trapèze responsable des douleurs, puis il le remplace par un tendon voisin. Cette greffe tendineuse permet de combler l’espace laissé vacant et d’assurer la stabilisation de l’articulation.
Cette méthode offre un résultat définitif, nécessitant toutefois jusqu’à 6 mois pour obtenir le résultat final. La trapézectomie avec ligamentoplastie est considérée comme le traitement de choix pour les cas de rhizarthrose où le trapèze est sévèrement détérioré.
Comment choisir entre la trapézectomie-ligamentoplastie ou la prothèse trapézo-métacarpienne ?
Voici quelques points à considérer pour identifier la technique chirurgicale la plus pertinente pour le patient :
Trapézectomie avec ligamentoplastie
- La trapézectomie convient à tous les patients, en particulier les jeunes patients, ceux ayant un trapèze de mauvaise qualité ou étant très actifs manuellement.
- Le résultat post-opératoire est totalement définitif.
- La fonction de la main est largement améliorée, les douleurs sont éliminées.
- La force de pince pollici-digitale est légèrement réduite.
- L’immobilisation par attelle dure 4 semaines (plus longue que pour la prothèse).
- La rééducation avec un kinésithérapeute est systématique.
- La convalescence est longue, avec les résultats définitifs obtenus sous 6 mois a 12 mois.
Pose de prothèse trapézo-métacarpienne
- La pose d’une prothèse requiert des conditions anatomiques spécifiques (trapèze en bon état et assez grand, absence d’arthrose STT, etc.).
- La prothèse élimine les douleurs et permet de récupérer la longueur et la force du pouce.
- Le patient porte une attelle durant 2 semaines, les résultats définitifs s’obtiennent sous 1 à 2 mois.
- Il n’y a généralement pas besoin de prescrire des séances de kinésithérapie.
- La prothèse a une durée de vie d’environ 15-20 ans.
- Lorsque la prothèse est usée, une réintervention est possible
- La prothèse trapézo-métacarpienne est souvent privilégiée en première intention.
Trapézectomie ou pose de prothèse de base du pouce : les points à retenir
Face à la rhizarthrose du pouce, deux options chirurgicales principales se démarquent : la pose de prothèse ou la trapézectomie avec ligamentoplastie.
- La trapézectomie peut être réalisée sur tous les profils de patients.
- La pose de prothèse trapézo-métacarpienne nécessite des prérequis anatomiques spécifiques.
- Les travailleurs manuels ou les patients jeunes seront plutôt orientés vers la trapézectomie.
- La préférence d’une solution totalement définitive favorise le choix de la trapézectomie.
- Pour les patients qui souhaitent une convalescence rapide, la prothèse est la meilleure option.
- Le souhait d’une amélioration des fonctions de la main oriente plutôt vers la prothèse.
Un bilan pré-opératoire avec un chirurgien orthopédiste spécialiste des pathologies de la main est nécessaire pour identifier l’option chirurgicale la plus adaptée à la situation personnelle du patient et pour évaluer les avantages et les inconvénients de chaque technique.
