Les entorses de la cheville sont très fréquentes (plus de 6000 par jour), mais de nombreux spécialistes du pied estiment que pour 1/3 environ, la prise en charge thérapeutique n’est pas adaptée. Découvrez les indications d’une ligamentoplastie de la cheville, pour traiter de manière efficace et durable une entorse ou une instabilité de la cheville.
Quels sont les objectifs d’une ligamentoplastie de la cheville avec greffe ?
La ligamentoplastie de cheville se définit comme une technique chirurgicale pour reconstruire par greffe tendineuse les faisceaux antérieur et moyen du ligament latéral externe de la cheville, empêchant le pied de tourner en varus (vers l’intérieur).
Sur une entorse de cheville avec distension légère, il est parfois possible de retendre le ligament, sans greffe.
Sur une rupture, les 2 sont possibles soit réinsertion soit reconstruction. Plusieurs paramètres orientent vers la reconstruction comme l’ancienneté de la rupture, un volumineux arrachement osseux ou une mauvaise qualité du ligament restant. Pour la reconstruction, le chirurgien orthopédique réalise une greffe de tendon, prélevé sur les muscles de la cuisse (muscle droit interne). Il va ainsi reconstituer les ligaments LTFA / LFC (talo-fibulaire antérieur et le fibulo-calcanéen), en les fixant sur les os de l’arrière-pied par deux vis résorbables et sur la fibula par pose d’un bouton cortical.
Les objectifs sont de restaurer la stabilité de la cheville, pour éviter les douleurs, les frottements causes d’arthrose et l’instabilité chronique, responsable de nouveaux traumatismes ou de difficultés à la marche.
Comment se déroule une greffe de ligaments de la cheville ?
Une première consultation avec un chirurgien orthopédique du pied permet de déterminer les objectifs, en considérant notamment deux points :
- Le handicap constaté par le patient, au quotidien ou dans la pratique d’activités sportives.
- Le développement musculaire de son pied et de sa jambe, pouvant justifier une rééducation fonctionnelle de la cheville préopératoire.
La reconstitution ligamentaire de la cheville par autogreffe s’effectue fréquemment sous anesthésie loco-régionale, et sous arthroscopie, limitant la taille de la cicatrice. L’intervention dure de 45 à 60 mn.
Une fois le ligament prélevé à hauteur de la patte d’oie du genou, le chirurgien orthopédique réalise 3 tunnels (malléole externe, talus et calcanéum) pour fixer le ligament à l’os, et restaurer la stabilité articulaire latérale. La fixation osseuse se fait avec un bouton cortical et des vis, parfois en plastique biorésorbable.
Le patient est hospitalisé 1 journée voire quelques heures avant de retourner chez lui.
Quels résultats attendre d’une ligamentoplastie avec vis ?
La convalescence après opération de la cheville se caractérise par le port d’une attelle 3 semaines
L’appui est autorisé immédiatement, les béquilles sont utilisées en fonction de la douleur. L’auto-rééducation débute immédiatement pour éviter la raideur. La rééducation fonctionnelle par kiné est essentielle à partir de la 3e semaine dès le retrait de l’attelle, permettant une reprise de la marche vers 2 mois et de la conduite vers 3 mois.
Les activités sportives les plus douces sont possibles entre 2 et 3 mois post ligamentoplastie, après avis du chirurgien.
Il faut en revanche au moins 6 mois pour la plupart des sports collectifs.
Ligamentoplastie de la cheville : les 5 points à retenir
L’instabilité chronique de la cheville nécessite souvent une chirurgie, pour empêcher une dégénérescence arthrosique : la ligamentoplastie de la cheville avec greffe reste alors la technique la plus fréquente.
- La ligamentoplastie de la cheville présente un intérêt thérapeutique (supprimer une instabilité du pied) et préventif (limiter les risques d’arthrose).
- La rééducation fonctionnelle systématique post-opératoire est parfois complétée par une rééducation pré-opératoire avec un kiné.
- La ligamentoplastie par greffe ne présente aucun risque de rejet car c’est une autogreffe, prélevée à hauteur du genou.
- L’intervention s’effectue souvent par arthroscopie, permettant des cicatrices de petite taille.
- A terme, 90 % des patients retrouvent une cheville stable avec un niveau sportif identique à celui d’avant la chirurgie de la cheville.
La ligamentoplastie de la cheville reste une technique exigeante pour corriger une instabilité chronique de la cheville, mais donnant d’excellents résultats entre les mains d’un chirurgien orthopédique spécialiste du pied.
