Anatomie
Le scaphoïde fait parti des os du carpe. Il est situé à la partie radiale de la première rangée des os du carpe.
Il participe aux mouvements de flexion, extension et d’inclinaisons latérales du poignet.
Définition
La fracture du scaphoïde est la fracture la plus fréquente des os du carpe. Elle représente 2% de toutes les fractures et 60% des fractures du carpe. Elle survient lors d’une chute sur la main en extension du poignet.
Manifestations cliniques
Le poignet est douloureux dans son ensemble et siège d’œdème (gonflement).
Certaine signes cliniques sont plus spécifiques comme la douleur dans la tabatière anatomique ou douleur lors de la compression axiale du pouce.
Examens complémentaires
Le diagnostic de fracture du scaphoïde se fait le plus souvent à l’aide de la radiographie standard du poignet.
Si un doute existe sur une possible fracture du scaphoïde (lors des fractures strictement non déplacées, il est parfois difficile de voir le trait de fracture) , une IRM peut être réalisée.
Traitement
- Pour des fractures strictement non déplacées
- Traitement orthopédique par immobilisation du poignet dans une manchette ne prenant pas le pouce ni le coude. La durée d’immobilisation est alors de 90 jours en moyenne.
- Vissage percutané du scaphoïde. Cette intervention chirurgicale a pour avantage par rapport au traitement orthopédique d’immobiliser le poignet une dizaine de jours seulement. Ce qui permet une reprise précoce du travail et de se passer de rééducation (car l’immobilisation a été très courte). De plus, on augmente le taux de consolidation de la fracture du scaphoïde. La cicatrice fait moins de 1 cm et au final est quasi invisible. Au moindre doute de lésion ligamentaire une arthroscopie de poignet est réalisée dans le même temps opératoire.
2. Pour les fractures déplacées
En cas de fracture déplacée du scaphoïde, il faut réaliser une intervention chirurgicale pour réduire la fracture et la maintenir en place (ostéosynthèse) par une vis en compression.
Cette intervention se fait avec une cicatrice de trois centimètres.
Après l’opération il est habituel d’immobiliser le poignet avec une attelle amovible pour trois à quatre semaines, puis de commencer une rééducation en fonction des radiographies de contrôle.
Suites post-opératoires
- Traitement orthopédique : Consultation, immobilisation 2 à 3 mois, puis séances de rééducation
- Chirurgie percutanée : Ambulatoire, immobilisation 10 jours, mais pas de rééducation
- Chirurgie ouverte : Hospitalisation de 1 à 2 jours, immobilisation d’un mois, puis séances de rééducation
Résultats
Le patient est revu une semaine après l’intervention, à 1 mois puis à 3 mois avec une radiographie de contrôle pour s’assurer que la vis est bien en place, qu’il n’y a pas de déplacement secondaire et que la consolidation se fait correctement.
En effet, le taux de non consolidation (appelée pseudarthrose) des fractures du scaphoïde s’élève à moins de 5% pour les fractures opérées. Ce taux est élevé et est lié à l’anatomie du scaphoïde. En effet, ce petit os est mal vascularisé. C’est la raison pour laquelle, en cas de fracture, la consolidation met plus de 90 jours
Si une fracture du scaphoïde non consolidée persiste, elle peut évoluer sur plusieurs années vers une arthrose globale du poignet.
C’est la raison pour laquelle il est important de dépister le plus rapidement possible les fractures du scaphoïde. En effet, il est beaucoup plus facile d’agir à un stade précoce lors d’une fracture du scaphoïde, plutôt qu’à un stade tardif où la dégradation arthrosique est déjà effective.
À lire également
Lesions of the scapholunate ligament associated with minimally displaced or non-displaced fractures of the scaphoid waist. Which incidence? Thomsen L, Falcone MO. Chir Main. 2012; 31: 234-238.
