Anatomie
Les segments digitaux finissent le segment que constitue le membre supérieur. Ils sont au nombre de 5, on différencie le pouce des 4 autres segments digitaux que sont les doigts longs.
Chaque doigt est composé de 3 phalanges s’articulant par les articulations interphalangiennes. La première phalange s’articule avec le métacarpien par l’articulation métacarpo-phalangienne.
Définition
Il s’agit de petites tuméfactions toujours bénignes siégeant autour de la dernière articulation des doigts (celle qui est près de l’ongle).
Elles sont parfois remplies d’un liquide clair. D’origine articulaires, ces kystes accompagnent les articulations arthrosiques ou qui vont le devenir.
Manifestations cliniques
Le principal symptôme est la douleur à la mobilisation des doigts avec une gêne dans les activités de la vie quotidienne.
Elles envahissent la peau qui les recouvre et peuvent se rompre spontanément (fistulisation) et entraîner une infection de l’articulation et parfois de l’os (ostéoarthrite).
Lorsqu’elles compriment la matrice de l’ongle elles peuvent entraîner une déformation de l’ongle qui ne disparaîtra pas toujours après le traitement.
Examens complémentaires
Seule la radiographie standard est utile à la recherche d ‘arthrose des doigts.
Traitement médical
Pour les petits kystes récents, sans déformation de l’ongle, une simple surveillance est possible.
Les ponctions peuvent fragiliser la peau et faire courir un risque d’infection. Elles ne sont donc pas recommandées.
Traitement chirurgical
Les kystes volumineux, fistulisés, ou accompagnés d’une déformation de l’ongle peuvent être traités chirurgicalement.
L’intervention consiste à enlever le kyste et la peau qui le recouvre, puis à couvrir la perte de substance par une greffe de peau prélevée sur la main ou l’avant-bras, ou par de la peau du doigt qui est décollée et tournée au dessus du kyste (lambeau). On enlève souvent les saillies osseuses et c’est parfois le seul geste si l’arthrose est modérée.
En cas d’arthrose majeure et douloureuse accompagnant un kyste, un blocage de l’articulation (arthrodèse) peut être nécessaire car l’excision isolée du kyste ne suffit pas à éliminer les douleurs. Ce blocage a peu de conséquences fonctionnelles quand il est indiqué pour des articulations déjà détruites.
Le ramassage des petits objets (épingles) est la principale difficulté rencontrée après une arthrodèse.
SUITES OPÉRATOIRES & RÉÉDUCATIONS
La chirurgie est en règle ambulatoire (dans la journée), sous anesthésie locale ou locorégionale (seul votre bras ou votre doigt sont endormis).
La sortie se fait le jour de l’intervention avec un simple pansement et des médicaments contre la douleur.
Risques
Les complications sont rares, comme pour toutes chirurgie il existe:
- La récidive du kyste dont la fréquence est variable. L’utilisation d’une greffe de peau ou d’un lambeau pour couvrir la zone du kyste diminue sensiblement le taux de récidive postopératoire.
- Les difficultés de cicatrisation, voire la mort de la greffe ou du lambeau (nécrose) sont rares. Le fait de fumer semble favoriser ces complications.
- L’infection locale est un risque surtout dans les kystes qui se sont déjà percés ou qui ont eu de nombreux traitement locaux. La prise d’antibiotiques est parfois nécessaire pour les éviter. En cas d’infection une nouvelle intervention peut être nécessaire.
- L’algodystrophie est rare. Une main douloureuse, chaude et difficile à mobiliser peuvent amener à en faire le diagnostic.
