Cas clinique n°2 : Instabilité statique de la Tête radiale
Contexte : Luxation postero-latérale du coude
Nous vous rapportons ici le cas d’un patient de 64 ans ayant été victime d’une luxation postero-latérale du coude avec des fractures associées. On parle de luxation postero-latérale lorsque les os de l’avant bras partent en arrière et en dehors.
Une luxation postero-latérale est le type de luxation la plus commune du coude.
Le patient a été pris en charge aux urgences avec une réduction et une immobilisation.
Figure 2 : Le coude a été réduit. Nous voyons toujours la fracture mais surtout la tête radiale (étoile) qui ne se trouve pas en face de l’humérus (point) comme cela est le cas sur la figure 3.
Le patient a été immobilisé pendant 1 mois dans cette position ce qui a posé un problème pour la rééducation avec l’impossibilité de pouvoir fléchir ou étendre le coude.
Devant cette évolution, un scanner a été réalisé pour apprécier au mieux les relations articulaires et les lésions osseuses.
Figure 4 : La tête du radius n’est pas en face de l’humérus. Le point et l’étoile ne sont pas sur la même ligne.
Figure 5 : Nous voyons la facture de l’ulna (ou cubitus) qui est une lésion fréquente dans les luxations. En revanche, le coude apparait bien réduit.
Au total, il s’agit donc d’une luxation statique et isolée de la tête du radius qui va gêner la rééducation par la suite.
Traitement : Luxation postero-latérale du coude
La prise en charge est chirurgicale pour remettre la tête du radius en face de l’humérus.
Nous avons réalisé une ligamentoplastie du coude et réinséré les muscles désinsérés pour reconstituer les éléments qui jouent un rôle pour repositionner la tête du radius en position anatomique.
La chirurgie se fait en ambulatoire sous anesthésie loco-régionale. Les suites opératoires sont une immobilisation du coude pendant 3 semaines dans une attelle rigide puis relative (3 semaines à nouveau) avec de la rééducation longue pour récupérer la mobilité et la stabilité du coude.
Rédigé par le Dr Julien Deranlot, chirurgien de l’épaule et du coude à la Clinique Drouot Sport & Arthrose.
